第55章 恶人谷的江小鱼（盟主超赞奶爸加更）

「迟主任，患者的片子很典型，应该是癌症晚期没错。」顾怀明抱歉，「可能是穿刺活检的深度不够，我回去看看，亲手做一个。」

「行，要是有新标本，直接给我打电话。」

顾主任拿着镜下标本的图片回到病区，他琢磨了半天，但最后却没和邹医生联系。

患者家属最怕的不是患者病重不治，而是一会给希望，一会又让人失望。

情绪像坐过山车似的，好人也得被折腾的稀碎。

很多患者家属就是在这种失望丶希望之间被折磨的发疯，闹出很多医疗纠纷。

虽然邹医生是自家医生，不考虑医疗纠纷的事儿，但顾怀明还是很谨慎的没有告诉她并不确定的答案。

犹豫了一会，顾怀明拿起手机，把电话打给罗浩。

「罗博士，我，顾怀明。」

「顾主任，病理结果出来了？是不是炎性的？」罗浩直接问道。

顾怀明真不知道罗浩莫名其妙的信心从哪来的。

不过好吧，罗浩这次猜对了。

「你猜对了罗博士，迟主任在镜下没发现肿瘤细胞。」

罗浩拿着手机，微微一笑，眼前系统面板上的诊断已经有变化。

虽然还是初步诊断，内容也是肺占位性病变，但鉴别诊断却有了改变。

从前马尔尼菲篮状杆菌感染位于鉴别诊断第一的地方，可是随着检查结果的完善，抗干扰素-γ自身抗体介导的成人免疫缺陷病的诊断提到了第一。

罗浩愈发有信心。

系统还真是好用，不愧自己惹怒了那麽多老人家，执意回到矿总后又经过两年时间才开启的宝贝。

不管以后怎样，只就这一个「肺癌晚期」的病例来讲，系统的诊断辅助ai简直太智能了。

「顾主任，真菌β-D-葡聚糖的检查结果出来了麽？是不是强阳性？」罗浩问道。

顾怀明打开电脑工作站，调出邹医生的爷爷的化验单。

就像是罗浩「猜」的一样，真菌β-D-葡聚糖检验结果是强阳性。

「强阳性，没错。」

「我考虑应该不是恶性肿瘤，而是炎性改变。至于是什麽疾病导致的炎性改变，还要再看看。」罗浩的声音传来，顾怀明的眉毛皱了起来。

罗浩罗博士竟然这麽武断？

到底是谁给他的勇气直接下结论不是恶性肿瘤！

顾怀明当然也不希望患者是恶性肿瘤，但医生必须要客观中立。

应该是罗浩这个小东西太希望邹医生的爷爷没事了，顾怀明心里想到。

「罗博士，既然不是恶性肿瘤，那你觉得是什麽病？」

罗浩这时候却沉默下去。

顾怀明摇了摇头，罗浩果然和自己猜的一样，心里根本没数。

「顾主任。」罗浩的声音打断了顾怀明的思考。

「你说，罗博士。」

「昨天晚上我问过病史，患者有吃竹鼠的既往史，考虑是马尔尼菲篮状杆菌感染。」罗浩道，「但今天我有一个新的观点。」

「马尔尼菲篮状杆菌感染？」顾主任一下子精神了起来，他完全忽略了罗浩最后一句话，把注意力放在竹鼠引起的马尔尼菲篮状杆菌感染上。

他遇见过几例马尔尼菲篮状杆菌感染的患者，看症状丶看片子，的确都是癌症晚期的表现。

再加上患者有吃竹鼠的既往史以及真菌β-D-葡聚糖强阳性的结果丶病理检查没发现癌细胞等等，一瞬间顾主任的脑海里划过一道闪电。

之前的阴霾散去，露出晴空。

顾怀明心中已经开始偏向马尔尼菲篮状杆菌感染的诊断是正确的。

不知不觉中，顾主任的嘴角扬了起来。

「顾主任，我联系协和基因实验室，做个检查吧。」

「不用。」顾怀明一听是协和，心里有些腻歪。

912曾经的南楼比帅府差？还是现在912西院比协和差？

罗浩这个混蛋小子，养不熟的狼崽子，天生就带着协和系那种看不起全天下医生的心思。

「顾……」

「我这面先做全面检查，然后再联系。」顾怀明断然说道。

「好吧。」罗浩也没坚持，顺着顾怀明的话答应道，「顾主任，有什麽结果，一定要告诉我。」

「放心，我会在第一时间告诉伱的。」

挂断电话，顾怀明都没敢把罗浩的建议告诉自家老板。

这要是老板听到，免不了又会一顿不高兴。

老人家诊断马尔尼菲篮状杆菌感染可能性很大，顾主任马上开始找呼吸内科丶风湿免疫科丶感染科等专家来西楼进行全院会诊。

所有资料都摆在眼前，顶级专家会诊后给出的意见与顾怀明的想法不谋而合。

马尔尼菲篮状杆菌感染！

那就继续做检查，明确诊断。

真是，顾怀明牢骚着，吃什麽竹鼠，容易生病不知道啊。

他清楚的记得自己年轻时候接诊过一位患者，片子看是癌晚，伴有进行性消瘦，人已经瘦的不成样子。

手术没法做，只能化疗。

但化疗效果很差，人却偏偏总是不死，癌症晚期丶晚期再晚期，似乎永远都处在晚期的状态中。

最后无奈之下家人就带着患者来912看看。

做了很多检查，患者确诊是马尔尼菲篮状杆菌感染，经过对症治疗后病情好转。

这个案例虽然和心胸外科没有特别的关系，但顾怀明记住这件事，每当接诊患者的时候都会问一句有没有吃竹鼠的既往史。

如果真的是马尔尼菲篮状杆菌感染却开了刀，那乐子就大了。

检查在深入进行。

在30℃时马尔尼菲篮状菌呈现为菌丝型态，而在37℃时则为酵母型态。

从酵母型态变为菌丝型态较容易，只需要1～2天即长出帚状枝并产生红色色素。

2天后，试验室镜下看还是没有标本没有任何改变。

顾怀明随后开始了各种检查——取骨髓涂片丶肺组织活检标本丶皮肤渗液压片丶肠黏膜活检组织丶网膜活检组织丶淋巴结活检组织，行过碘酸染色丶瑞氏染色或六胺银染色后镜检，而且做真菌培养。

但无论是ELISA法对外周血进行马尔尼菲篮状菌细胞壁甘露糖蛋白MP1P抗原检测，还是间接免疫萤光法对外周血检测马尔尼菲篮状菌特异性抗体；

或者是采用斑点印迹ELISA以及乳胶凝集试验丶侧流免疫层析法检测尿液中TM抗原，结果都是阴性！

顾怀明心力交瘁。

从信心满满，再到失望至极，只用了2天时间。

邹医生那面捷报频传，主动脉夹层患者已经脱机，再有一天时间就能转出重症监护室。

可自己这面的检查却迟迟没有进展。

顾怀明再一次刷脸，把相关科室的主任丶专家都请来，大家坐下说一说意见。

2天前。

所有人都认为患者是马尔尼菲篮状杆菌感染的可能性很大，但现在面对全面到有些医疗过度的检查结果，专家们都沉默下去。

所有检查结果都排除了马尔尼菲篮状杆菌感染，也排除了恶性肿瘤。

但那是什麽？

一小时四十分钟的会诊迟迟没有结论。

顾怀明无奈。

他想起了罗浩，小声嘟囔了一句，「难道真要去协和？」

「顾主任，你这是什麽话。」一名专家不高兴地说道，「就这些检查，去协和他们能有诊断麽？」

「唉。」顾怀明摇摇头，「那今天就这样吧，辛苦各位了，我跟罗博士说一声。」

「对了，我听说前一阵子罗博士那面有点小事，后来怎麽样了？」风湿免疫科主任问道。

顾怀明已经拨通了罗浩的电话。

嘟嘟嘟的声音响着，顾怀明抽空回答道，「没事，早都过去了。罗浩这小子鬼精鬼精的，手续准备的特别齐全，根本……」

「顾主任好。」罗浩的声音传出来。

几位专家的脸上都露出会心的笑容。

「罗博士，马尔尼菲篮状杆菌感染的相关检查都做了，没有阳性提示。」顾怀明没办法，只能实话实说。

「顾主任，我看了最近的所有检查结果，患者有可能是典型的疑难杂症。」罗浩道，「我有一点自己的考虑，不太周全。」

「不用客气，小罗博士你说。」风湿免疫科主任直接打断罗浩的话。

「朱老师好，您也在。」罗浩问候道。

「先别客气，你说说你的看法。」风湿免疫科主任问道。

「疑难杂症首先考虑是风湿免疫类疾病，但您在的话，我就不这麽考虑了。」

「可以试试做基因检测，我觉得患者有可能是干扰素-γ受体缺陷病。」

「嗯？什麽缺陷？」顾主任和风湿免疫科朱主任异口同声的问道。

「干扰素-γ受体缺陷病。」

已经有人拿出手机，开始搜索相关疾病。

拿着手机看病，对普通人来讲属于自己吓唬自己。

但凡能百度出来的，都是交过GG钱的黑心流量。

但正经医生肯定不会百度的，他们都是登录专业网站搜索相关的论文以及其他资料。

「顾主任，朱老师，我觉得还是送标本去协和的基因检测试验室。」罗浩道，「那面我已经说完了，您们看可以麽？」

顾主任直皱眉。

「你确定？」风湿免疫科朱主任问道。

向来只有风湿免疫的医生鄙视其他科的医生「不会看病」，现在自己却要罗浩教做医生，这让朱主任很难接受

「应该确定。」罗浩道，「一般干扰素-γ受体缺陷病好发育婴幼儿与爱滋病患者，但基因缺陷患者也偶尔有发病的情况。」

「这种疾病复杂在没有提示，临床检验也无法确定，只能靠猜，做基因检查才能确诊。」

罗浩一边说，一边看着系统诊断辅助ai给出的确定诊断——干扰素-γ受体缺陷病。

系统认证过的，还有疑问麽？

罗浩心中笃定，语气平稳的解释道，「实验室检查中患者一般免疫功能并无异常。

进一步检查发现外源性IFN-γ诱导患儿和无临床表现的异型合子的外周血单个核细胞产生TNF-α的能力下降。」

912相关科室的专家们开始脸上还带着笑，属于对小家伙的纵容，想要看看当年传说中恶人谷的江小鱼现在变成了什麽样子。

但随着罗浩说的越来越详细，越来越笃定，越来越专业，专家们开始严肃起来。

13分钟后，罗浩说完。

「综上所述，我觉得诊断干扰素-γ受体缺陷病的可能性很大。」

专家们面面相觑。

之前初步诊断马尔尼菲篮状杆菌感染，所有人都做不到罗浩这样条理清晰的分析诊断。